Suhkurtõbi on patoloogiline seisund, mida iseloomustab ainevahetusprotsesside (ainevahetus) rikkumine. See juhtub oma hormonaalse aine insuliini ebapiisava tootmise tõttu, nagu 1. tüüpi suhkurtõve korral või selle toime rikkumisega keharakkudele ja kudedele (2. tüüpi patoloogia).
Artiklis käsitletakse üksikasjalikult suhkurtõve peamisi tüüpe, nende põhjuste ja arengumehhanismide erinevusi, samuti patsientide ravi tunnuste kirjeldust.
Natuke insuliinist ja selle rollist inimorganismis
Insuliin on kõhunäärme toodetav hormoon. Elund asub mao taga, seda ümbritseb põrn ja kaksteistsõrmiksoole silmus. Pankrease kaal on umbes 80 g.
Lisaks hormoonidele toodab nääre pankrease mahla, mis on vajalik lipiidide, süsivesikute ja valkude seedimiseks. Hormooni insuliini sünteesivad β-rakud. Need paiknevad peaaegu kogu kõhunäärme pinnal väikeste rühmadena, mida nimetatakse Langerhansi saarekesteks. Saared sisaldavad ka α-rakke, mis sünteesivad hormoon-aktiivset ainet glükagooni. Sellel hormoonil on insuliinile vastupidine toime.
Täiskasvanud tervel inimesel on neid saarekesi umbes miljon, mille kogukaal on mitu grammi.
Insuliin on valgu molekul, mis koosneb mitmest aminohapete ahelast. Selle ülesandeks on glükoosi (suhkru) omastamine keharakkude poolt. Suhkur on inimesele vajalik energia saamiseks. Ilma selleta ei suuda rakud ja koed oma funktsioonidega toime tulla.
Paralleelselt suhkru tarbimisega reguleerib insuliin ka aminohapete tungimist rakkudesse. Aminohappeid peetakse üheks peamiseks ehitusmaterjaliks. Insuliini teine funktsioon on lipiidide kogunemine kehasse.
Diabeedi klassifikatsioon
Kaasaegses endokrinoloogias üldtunnustatud ja kasutatava suhkurtõve klassifikatsiooni järgi jaguneb patoloogia järgmisteks tüüpideks:
- 1. tüüp - insuliinist sõltuv (IDDM);
- tüüp 2 - insuliinist sõltumatu (NIDDM);
- rasedusvorm;
- teatud tüüpi diabeet.
Viimane võimalus on patoloogiliste seisundite rühm, mis erinevad üksteisest oma patogeneesi ja arengu põhjuste poolest. Nende hulka kuuluvad hormooninsuliini või insuliini sekretoorsete rakkude pärilikud defektid geneetilisel tasemel, kemikaalide ja ravimite toimel tekkinud haigus, nakkusprotsesside tagajärjel tekkinud diabeet jne.
Kõiki diabeedi tüüpe ühendab hüperglükeemia. See on seisund, mis väljendub vere glükoosisisalduse suurenemises. Diabeedi diagnoosi kinnitamise või ümberlükkamise aluseks on glükeemianumbrite diagnoosimine.
1 tüüp
1. tüüpi patoloogiat (ICD-10 kood - E10) peetakse autoimmuunseks protsessiks, mille tagajärjeks on insuliini sekretoorsete rakkude surm. Lihtkeeles rääkides käivituvad inimkehas sellised protsessid, mille käigus nende oma immuunrakud peavad pankrease rakke võõraks ja hävitavad need.
Reeglina tekib insuliinist sõltuv tüüp päriliku eelsoodumuse tagajärjel, kuid olulist rolli mängivad ka kaasnevad provokatiivsed tegurid. Statistika näitab, et patoloogia esinemine lapsel on võimalik järgmistel juhtudel:
- kui ema on haige - sagedusega 2%;
- haige isa - 5%;
- haige vend või õde - 6%.
Kui ühel sugulastel on haigus, võib ülejäänud pere olla terve, kuigi neil on suur risk.
Autoimmuunprotsessi, st pankrease enda rakkude vastaste antikehade olemasolu organismis esineb enam kui 80% insuliinisõltuvatest patsientidest. Sageli põevad diabeetikud koos I tüüpi haigusega ka muid autoimmuunhaigusi, näiteks krooniline neerupealiste puudulikkus, kõhunäärmehaigused, vitiliigo, reuma.
Kuidas see areneb?
Tavaliselt ilmnevad haiguse kliinilised tunnused siis, kui enam kui 85% insuliini sekretoorsetest rakkudest on juba surnud, kuid olenevalt organismi individuaalsetest omadustest võib selle perioodi kestus varieeruda. Sageli esineb lapsepõlves ja noorukieas. Juhtub, et noored patsiendid saavad haiguse olemasolust teada juba ägedate tüsistuste perioodil, näiteks ketoatsidootilises seisundis.
Energiapuudus ja insuliinipuudus põhjustavad rasvade ja valkude massilist lagunemist, mis seletab patsiendi kehakaalu langust. Kõrge veresuhkur põhjustab hüperosmolaarsust, mis väljendub massilise uriinierituse ja dehüdratsiooni sümptomite tekkes. Kuna insuliini pole piisavalt, kannatab keha energianälja käes, mille tagajärjel tekib ülemäärane kontrainsulaarsete hormoonide süntees, st need, millel on insuliini töö suhtes vastupidine mõju.
Nende hormoonide hulka kuuluvad kortisool, glükagoon ja somatotropiin. Need põhjustavad organismis glükoosi moodustumise stimuleerimist, vaatamata sellele, et veresuhkru tase läheb juba läbi katuse.
Rasvade massiline lagunemine toob kaasa vabade rasvhapete hulga suurenemise veres. See käivitab ketooni (atsetooni) kehade moodustumise ja akumuleerumise, millest saavad ketoatsidootilise seisundi provokaatorid. Kui selline patoloogia, dehüdratsioon ja vere pH nihkumine happe poolele jätkub, võib patsient langeda koomasse, võimalik on isegi surm.
Sümptomid
1. tüüpi diabeeti iseloomustavad eredad sümptomid, mis muutuvad mitme nädala jooksul raskemaks. Diabeediga patsiendid kurdavad:
- suure koguse uriini moodustamiseks;
- liigne janu;
- pidev naha sügelus;
- kaalukaotus.
Haiguse ilminguid peetakse üsna spetsiifilisteks, kuid siiski on vaja diferentsiaaldiagnostikat.
Kaalulangus, millega kaasneb normaalne või suurenenud söögiisu, on üks sümptomeid, mis eristab 1. tüüpi patoloogiat teistest suhkurtõve tüüpidest. Patsient on mures terava nõrkuse pärast, ta ei saa oma tavapärast tööd teha, tekib unisus.
Kliinilise pildi progresseerumisega kaasneb atsetoonilõhna ilmnemine väljahingatavas õhus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine ning raske dehüdratsiooni sümptomid. Kui haigus ilmneb hilisemas eas (umbes 40 aastat), ei ole sümptomid nii väljendunud ja reeglina tehakse haiguse esinemine kindlaks kliinilise läbivaatuse käigus.
tüüp 2
Insuliinsõltumatu suhkurtõbi (ICD-10 kood - E11) on krooniline patoloogia, mille vastu tekib insuliiniresistentsuse tõttu kõrge veresuhkru tase. Hiljem on häiritud ka Langerhansi saarekeste β-rakkude töö. Paralleelselt süsivesikute ainevahetusega mõjutab patoloogia ka rasvade ainevahetusprotsessi.
Pärilik eelsoodumus on 2. tüüpi diabeedi üks peamisi põhjuseid. Kui ühel vanematest on haigus, haigestuvad lapsed 40% juhtudest. Pärilikkusest üksi aga ei piisa, provokatiivsed tegurid on:
- kõrge kehakaal;
- madal füüsiline aktiivsus;
- kõrgenenud vererõhu numbrid;
- kõrge triglütseriidide sisaldus veres;
- üle 4 kg kaaluva sündinud lapse olemasolu minevikus;
- rasedusdiabeedi olemasolu minevikus;
- polütsüstilised munasarjad.
Hetkel kasvab II tüüpi diabeediga patsientide arv. See patoloogia vorm moodustab enam kui 85% kõigist kliinilistest juhtudest. Keskmises ja vanemas eas mehed ja naised haigestuvad sagedamini.
Kuidas see areneb?
Arengumehhanism põhineb insuliiniresistentsuse ilmnemisel, see tähendab, et kõhunääre toodab piisavas koguses suhkrumolekulide rakkudesse transportimiseks vajalikku hormooni, kuid rakud ise kaotavad selle aine suhtes tundlikkuse. Tulemuseks on hüperglükeemia.
Veresuhkru taseme alandamiseks hakkab nääre tööle oma võimaluste piirini. See provotseerib insuliini sekretoorsete rakkude ammendumist.
Teist tüüpi patoloogilise seisundi korral ei ole ketoatsidoosi ilmnemine iseloomulik, kuna Langerhansi saarekesed sünteesivad isegi väikest kogust hormooni.
Sümptomid
Tavaliselt avaldub haigus vanematel kui 40-aastastel patsientidel. Enamikul juhtudel on kliiniline pilt kombineeritud patoloogilise kehakaalu ilmnemisega, rasvade ainevahetuse muutustega vereanalüüsides. Seotud sümptomid:
- jõudlus on veidi vähenenud, kuid see ei ole nii väljendunud kui esimest tüüpi haiguste puhul;
- patoloogiline janu;
- suure hulga uriini eritumine;
- naisi võib häirida naha sügelus suguelundite piirkonnas ja kõhukelmes;
- nahale ilmuvad lööbed, mis ei parane pikka aega;
- ebamugavustunne, tuimus ja hanenahk alajäsemetel.
Gestatsioonitüüp
WHO suhkurtõve klassifikatsioon sisaldab haiguse rasedusvormi (ICD-10 kood - O24). See on tüüpiline rasedatele naistele. Diabeedi all kannatab 5–7% lapsi kandvatest patsientidest. Maailma Terviseorganisatsiooni diabeedi ja selle tüüpide klassifikatsioon sisaldab seda tüüpi patoloogiate teist nimetust - rasedate naiste diabeet.
Kui haigus ilmnes naisel enne lapse eostamist, peetakse seda raseduseelseks, lapse kandmise perioodil - rasedusperioodiks. Praegu ei ole haiguse arengumehhanism ja põhjused täielikult teada. Päriliku eelsoodumuse rolli kohta on andmeid. Riskitegurid võivad olla:
- füüsiline ja vaimne trauma;
- nakkushaigused;
- kõhunäärme haigused;
- menüüsse lisamine suures koguses süsivesikuterikkaid toite.
Sünnitusarstid ja günekoloogid nõustuvad, et piisav füüsiline aktiivsus võib vähendada patoloogia väljakujunemise riski.
Rasedusvorm võib avalduda manifestatsioonina, see tähendab erksa kliinilise pildina või glükoositaluvuse rikkumisena. Patoloogia kaob reeglina pärast lapse sündi iseenesest.
Naine kuulub patsientide rühma, kellel on kõrge risk haigestuda järgmise 10–15 aasta jooksul insuliinist sõltumatusse suhkurtõvesse.
Lapse kandmise perioodil toimuvad naise kehas teatud muutused, mis on seotud hormonaalse sfääriga. See on tingitud platsenta toimimisest, mis eritab järgmisi hormoone:
- kooriongonadotropiin;
- progesteroon;
- östrogeenid;
- kortikosteroidid jne.
Kõik need hormonaalselt aktiivsed ained põhjustavad insuliiniresistentsuse ilmnemist. Selles etapis täheldatakse kõhunäärmest insuliini sekretoorsete rakkude hüperplaasiat ja suure koguse insuliini vabanemist verre. Insuliiniresistentsuse ilmnemine toob kaasa asjaolu, et naise keha hakkab aktiivselt kasutama rasvade ainevahetusprodukte, samal ajal kui suhkrut säilitatakse loote toitmiseks. Päriliku diabeedi eelsoodumuse ja ülaltoodud tegurite kombinatsiooni tingimustes areneb haigus.
Sümptomid
Haiguse gestatsioonitüüp avaldub samamoodi nagu muud tüüpi diabeet, kuid sümptomid on mõnevõrra vähem väljendunud. Naine ei pruugi sümptomitele tähelepanu pöörata, seostades selle esinemist oma "huvitava" positsiooniga. Kui kliiniline pilt on väljendunud, võib rase naine esitada raviarstile järgmised kaebused:
- kuiv suu;
- pidev soov juua;
- suure hulga uriini eritumine;
- suurenenud söögiisu;
- vähenenud jõudlus ja nõrkus;
- sügeluse ja põletuse ilmnemine suguelundite piirkonnas.
Tähtis! Tavaliselt areneb haigus teise trimestri lõpus või kolmanda trimestri alguses.
Patoloogia mõju emale ja lootele
Krooniline hüperglükeemia mõjutab negatiivselt nii ema keha kui ka last ennast. Rasedus võib olla keeruline:
- polühüdramnion;
- hiline gestoos;
- raseduse katkestamine erinevatel rasedusperioodidel;
- suure kehakaaluga (üle 4-4, 5 kg) lapse sünd.
Haige emalt sündinud beebidel on iseloomulik välimus. Nende õlad on üsna laiad, nahaalune rasv on selgelt väljendunud, nägu on ümara kuu kujuga. On märkimisväärne naha turse ja hüpertrichoos. Haiguse kõige raskemad tüsistused on loote surm loote arengu ajal ja vastsündinu surm. Reeglina tekivad sellised seisundid haiguse raseduseelse vormi olemasolul.
Haige ema käest sündinud lapsed erinevad oma eakaaslastest suure kehakaalu ja iseloomuliku välimuse poolest.
Konkreetsed tüübid
Me räägime patoloogilise seisundi sekundaarsetest vormidest, mis arenevad kemikaalide, ravimite, nakkusprotsesside ja muude endokriinse ja endokriinse sfääri haiguste mõjul.
Diabeeti võivad põhjustada järgmised kõhunäärme haigused ja seisundid:
- elundipõletik;
- mehaanilised kahjustused;
- nääre eemaldamine;
- neoplasmid;
- tsüstiline fibroos;
- pigmentaarne tsirroos jne.
Kemikaalidest ja ravimitest võivad haiguse arengule kaasa aidata nikotiinhape, neerupealiste koore hormoonid, interferoonid, kilpnäärmehormoonid ja diureetikumid. Loetelu jätkub opiaatide, näriliste hävitamiseks mõeldud mürkide, antidepressantide, retroviirusevastases ravis kasutatavate ravimitega.
Nakkushaiguste tekitajatest on provotseerivateks teguriteks punetiste viirus ja tsütomegaloviirus.
Ravi omadused
Patoloogilise seisundi ravi valitakse iga kliinilise juhtumi jaoks eraldi. Kasutatav raviskeem ja -meetodid sõltuvad diabeedi astmest, selle tüübist, kliinilise pildi heledusest ja tüsistuste olemasolust. Kuidas haiguse esinemist kindlaks teha ja kinnitada, ütleb teile kvalifitseeritud endokrinoloog. Ta annab juhiseid järgmiste diagnostiliste meetodite kasutamiseks:
- üldised vere- ja uriinianalüüsid;
- kapillaarvere analüüs glükoosi määramiseks sõrmest tühja kõhuga;
- vere biokeemia;
- suhkru uriinianalüüs;
- glükoositaluvuse test - see on kohustuslik kõigile tulevastele emadele perioodil 22–26 rasedusnädalat;
- glükosüülitud hemoglobiini näitajate määramine.
Terapeutilised meetmed hõlmavad mitte ainult ravimite võtmist, vaid ka füsioteraapia harjutusi, toitumise korrigeerimist, patsiendi enesekontrolli õpetamist.
On oluline, et lähedased toetaksid haige inimese soovi vähendada patoloogilise seisundi agressiivsust ja saavutada hüvitist.
enesekontroll
Diabeediga patsiendid peaksid kogu päeva jooksul pidama arvestust oma enesetunde, glükeemia, uriinisuhkru taseme kohta, samuti registreerima andmeid individuaalsete menüüde ja kehalise aktiivsuse kohta. Selliste näitajate kogum ja nende arvestus on enesekontroll. Selliste ürituste eesmärk ei ole mitte ainult suhkru taseme kontrollimine, vaid ka tulemuste tõlgendamine, samuti nende tegevuste kavandamine, kui numbrid lähevad üle vastuvõetava piiri.
Normaalse tervise juures on oluline kodus suhkru taset mõõta ja need näitajad vähemalt kord päevas kirja panna. Kõik heaolu muutused nõuavad vere glükoosisisalduse selgitamist mitu korda päevas:
- enne iga peamist söögikorda;
- mõni aeg pärast toidu sisenemist kehasse;
- enne õhtust puhkust;
- mõnel juhul võite vajada hommikust mõõtmist tühja kõhuga.
Glükoosisisaldust uriinis mõõdetakse ka kodus. Selleks on vaja ekspressribade olemasolu. Neid saab osta apteekides. Suhkru olemasolu uriinis näitab, et vere glükoosisisaldus ületab 10 mmol / l, kuna just see näitaja on neerude lävi, mille juures glükoosimolekulid tungivad uriini.
Kui patsient reisib, tegeleb aktiivselt spordiga või tal on kaasuvaid haigusi, on vaja rangemat enesekontrolli.
Diabeediga inimese igapäevaseks mugavaks elamiseks on vaja osta järgmised üksikud seadmed ja seadmed:
- kaasas glükomeeter lansettide, testribade ja vajalike tarvikutega;
- ekspressuriini ribad, mis mõõdavad atsetooni kehade ja suhkru taset;
- tonomomeetrid vererõhu numbrite selgitamiseks;
- enesekontrollipäevik, kuhu märgitakse kõik vajalikud andmed.
Toit
Individuaalse toitumise korrigeerimine on mis tahes tüüpi suhkurtõve ravi aluseks. 1. tüübi puhul võimaldab isikliku menüü muutmine vähendada kõhunäärme koormust, vähendada kehasse tarnitavate süsivesikute hulka. 2. tüüpi diabeedi korral ei saa madala kalorsusega dieet mitte ainult saavutada ülaltoodud eesmärke, vaid ka vähendada patoloogilist kehakaalu.
Patsientidel soovitatakse jälgida tabelit nr 9, millel võib olla mitu võimalust (a, b, c).
Patsiendid peavad rangelt järgima päevast kalorikogust. See arvutatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, olenevalt tema kehakaalust, vanusest, soost, energiakulust, kehalisest aktiivsusest, kasutatud ravimteraapiast. Patsientide toitumises on vaja piirata süsivesikute ja kõrge kalorsusega toitude tarbimist. Valgud pole mitte ainult võimalikud, vaid ka vajalikud, rasvu tuleks veidi piirata, eriti 2. tüüpi patoloogiaga.
Patsiendid peavad mõistma leivaühikute süsteemi, toodete glükeemilisi ja insuliini indekseid, kaloreid. Toitumise põhimõtete tunnused:
- ära söö ühel toidukorral üle 8 leivaühiku;
- magusad vedelikud (limonaad, tee suhkruga, poemahl) on keelatud;
- suhkru asemel kasutatakse magusaineid ning poemahlade asemel isetehtud kompotte ja puuviljajooke;
- leivaühikute arv tuleb eelnevalt planeerida, kuna insuliini manustatakse enne toodete kehasse sisenemist;
- söömine peaks olema väikeste portsjonitena, kuid sageli;
- patsiendid peaksid saama piisavas koguses vedelikku - piirangud võivad olla neerupuudulikkuse või muude tüsistuste korral, millega kaasneb turse.
Keelatud toiduainete kohta, aga ka nende kohta, mida tuleks kartmatult tarbida, saad lugeda täpsemalt tabelist.
| Kõige kaloririkkamad, mida piirata | Lubatud tooted | Lubatud alkoholi kogus (kasutustingimustel - allpool) |
|---|---|---|
|
|
|
Alkoholi tarvitamise võimalust arutatakse individuaalselt. Väike kogus on lubatud, kui suhkurtõve kompenseerimine on olemas, tüsistusi pole, patsient tunneb end normaalselt. Õlu ja magusad kokteilid on keelatud.
Ravi
IDDM-i ja rasedusvormi ravi põhineb insuliinravil. See on insuliinil põhinevate hormonaalsete preparaatide kasutuselevõtt, et asendada oma aine puudumist organismis. On mitmeid ravimite rühmi, mis erinevad toime kestuse ja toime avaldumise kiiruse poolest: ülilühikesed preparaadid, lühiajalised, keskmise toimeajaga hormoonid ja pikemaajalised insuliinid.
Tavaliselt kombineerivad arstid korraga kahte erineva toimeajaga ravimit. See on vajalik kõhunäärme kõige füsioloogiliste tingimuste loomiseks.
Ravimeid manustatakse insuliinisüstalde, süstlapliiatsi või insuliinipumba abil automaatrežiimis.
2. tüüpi haigus nõuab hüpoglükeemiliste tablettide kasutamist. Peamised rühmad on biguaniidid, sulfonüüluurea preparaadid, tiasolidiindioonid, gliniidid jne.
Diabeedi tüüpide diferentsiaaldiagnoosi võib läbi viia ainult kvalifitseeritud spetsialist. Samuti aitab ta teil valida ravirežiimi, optimaalse elustiili ja annab soovitusi, mis võimaldavad patsiendil võimalikult kiiresti hüvitist saavutada.